An

[RE]INCARNATION

Bensberger Str. 332

51503 Rösrath

Deutschland

Telefon: 01577- 3418464
Email: info@re-incarnation.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

_____________________________________________

_____________________________________________

Bestellt am ___________________ (*) /erhalten am _______________________(*)

Name des/der Verbraucher(s) ______________________________________

Anschrift des/der Verbraucher(s)

______________________________

______________________________

______________________________

_________ _____________________________________________________

Datum Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

_________________________________________________________________

(*) Unzutreffendes streichen

.